АКАДЕМИЈA СТРУКОВНИХ СТУДИЈА ШУМАДИЈА
ОДСЕК У КРАГУЈЕВЦУ
Крагујевац,  данa:_________2020. године

Изјава
Пријављујем се на конкурс за упис студената на прву годину основних студија у оквиру Програма афирмативне мере уписа припадника ромске националне мањине у високошколске установе у статусу студената који се финансирају из буџета Републике Србије за школску 2020/2021. годину.
Изјављујем слободно и својевољно да сам припадник/ца ромске националне мањине.
Ову изјаву дајем искључиво у сврху остваривања права на упис кандидата у оквиру Програма афирмативне мере уписа припадника ромске националне мањине у високошколске установе у статусу студената који се финансирају из буџета Републике Србије.
	Кандидат:

	__________________________
	(потпис)